不安な気持ちでこのページに来られたと思いますので、いちばん大切な二つのことから書きます。
ひとつめ。流産かどうかを自宅で確実に判断することはできません。 症状は手がかりにはなりますが、答えを出せるのは超音波検査と血液検査だけです。ふたつめ。出血だけでは流産とは限りません。 妊娠初期には約3分の1の人に出血があり、そのうち約半数は妊娠がそのまま順調に続きます。
以下では、症状が実際に何を意味するのか、流産の出血が生理とどう違うのか、症状がまったく出ない稽留流産とは何か、そしてどんなときに待たずに受診すべきかを説明します。
次のいずれかがある場合は、待たずにすぐ受診してください:
- 1時間ごとにナプキンが完全に濡れるほどの出血、特に大きな塊を伴う場合
- 鋭い痛み、片側だけの痛み、または強くなっていく下腹部痛
- 肩の先に響く痛み
- めまい、気が遠くなる感じ、冷や汗、動悸
- 38 °C以上の発熱、悪寒、においの強いおりもの
子宮外妊娠や感染症の可能性があります。どちらも命に関わり、すぐに治療が必要です。
流産の兆候とは
1. 性器出血。 もっとも知られた症状です。少量の出血から多量の出血まで幅があり、茶色・ピンク・鮮血のこともあります。茶色いおりものはたいてい古い血で、それだけで悪い知らせとは限りません。
2. 腹痛・腰痛。 下腹部や腰に、生理痛に似ていながら多くはより強く、波のように来る痛みです。
3. 組織や塊の排出。 灰白色の組織や大きな血の塊。可能であれば、出たものを清潔な容器に取っておいてください。医師が確認したい場合があります。
4. 妊娠症状が急になくなる。 つわりが止まる、胸の張りが引く。ただしこれ単独では当てになりません。これらの症状は10〜12週を過ぎれば自然に軽くなるからです。
5. 症状がまったくない。 そうしたこともあります。稽留流産の項をご覧ください。
症状が判断を誤らせる理由: ここに挙げた症状は、まったく順調な妊娠でも起こります。着床出血、子宮頸部が過敏になっていること、性交後の少量出血、子宮が大きくなるときの靱帯の痛み。いずれもよく流産と取り違えられます。だからこそ症状だけで判断はできません。症状は受診する理由であって、診断ではありません。
流産の出血はどんな感じか
はっきりした線引きはありませんが、典型的な違いは次のとおりです。
| 生理 | 流産 | |
|---|---|---|
| 始まり | 予定日どおり、徐々に | 急に始まり、強まることがある |
| 量 | 1〜2日多く、その後減る | より多いことがある。1時間でナプキンが濡れるのは非典型 |
| 塊 | 小さな塊は普通 | 大きな塊や灰白色の組織が出ることがある |
| 痛み | 慣れた生理痛 | 多くはより強く、波状で、腰に響く |
| 期間 | 3〜7日 | 1〜2週間かけて減っていくことがある |
| 色 | 赤から暗い色へ | 鮮血から茶色まで、変化する |
覚えておくべき具体的な目安はひとつだけです: 2時間続けて、1時間ごとにナプキンが完全に濡れる出血は正常とはみなされず、緊急の評価が必要です。また妊娠中の出血ではタンポンや月経カップではなくナプキンを使ってください。感染のリスクを下げるためと、量を正しく把握するためです。
ごく早期の流産：化学流産
妊娠検査薬が陽性になって間もなく、超音波ではまだ何も見えない時期に起こる流産を化学流産と呼びます。
出血は、遅れて来た少し重めの生理のように感じられます。検査をしていなければ、多くの場合気づかなかったでしょう。早期の流産のかなりの割合をこれが占めており、次の妊娠の可能性を下げるものではありません。
それでも医師には伝えてください。hCGの下がり方を確認することは、特に子宮外妊娠を除外するうえで重要です。
稽留流産：症状がまったく出ない流産
「流産に気づかなかった」という検索は、実際の医学的状態を指しています。稽留流産です。
妊娠の発育が止まっているのに、体が反応しません。出血も痛みもなく、つわりなどの症状がしばらく続くこともあります。多くは定期の超音波検査で、心拍が確認できない、あるいは胎嚢が予想どおり大きくなっていないことから判明します。
だからこそ症状がないことは「順調」を意味しません。健診を欠かさないことが大切なのはこのためです。疑われた場合、医師は通常1週間ほど空けて超音波を再検査してから診断を確定します。この待機は、週数の見誤りを除外するための標準的な手順です。
子宮外妊娠：取り違えてはいけない緊急事態
この項は命に関わります。子宮外妊娠は、受精卵が子宮の外、多くは卵管に着床した状態です。初期の症状は流産とほとんど同じ——出血と痛み——ですが、結果はまったく違います。卵管が破裂すれば腹腔内出血となり、命に関わります。
子宮外妊娠を示唆するサイン:
- 片側だけの鋭い、あるいは強くなる下腹部・骨盤の痛み
- 肩の先の痛み(腹腔内出血の典型的なサイン)
- めまい、気が遠くなる感じ、異常な脱力、顔面蒼白
- 排便時の圧迫感や痛み
- 出血は少ないのに痛みが強い
いずれかに当てはまる場合は受診してください。「たぶん流産だろう」と待たないこと。区別できるのは超音波とhCGだけです。
医師が使う用語
- 切迫流産出血はあるが子宮口は閉じていて、妊娠は継続しています。多くはそのまま順調に経過します。
- 進行流産子宮口が開き、出血と痛みが続いている状態。妊娠の継続はできません。
- 稽留流産発育は止まっているが体はまだ反応していない状態。超音波で判明します。
- 不全流産組織の一部が子宮内に残っている状態。出血と感染のリスクがあり処置が必要です。
- 完全流産子宮内が空になった状態。出血と痛みは治まっていきます。
- 反復流産・不育症続けて2回以上の流産。この段階から原因を調べる検査が勧められます。
どうやって確定するのか
自宅でできる検査はありません。診断は二つの手段によります。
超音波検査。 経腟エコーでは胎嚢はおおむね5週ごろ、心拍は6〜7週ごろに見えてきます。これより前の時期に「心拍が見えない」ことは、それ自体では悪い知らせではありません。多くの場合、思っていたより週数が浅いだけです。
血中hCG。 順調な初期妊娠では、値はおよそ48〜72時間で倍になります。下がっている、あるいは十分に増えていない推移は警告サインです。1回の測定ではふつう何も分かりません。大切なのは2回の測定のあいだの変化です。
そのため数日後に再受診を求められます。この待ち時間はつらいものですが、医学的に必要です。早く動きすぎると、実際には順調な妊娠を誤って判断する危険があるからです。
そのあとどうなるか
診断が確定すると三つの道があり、選択はしばしばご本人に委ねられます。
- 待機療法。 体が自然に排出を完了するのを待ちます。多くの場合これで済み、数日から数週間かかります。
- 薬による治療。 子宮を収縮させて内容を排出させる薬を使います。通常24〜48時間で効果が出ます。
- 手術。 吸引法や掻爬。出血が多い場合、感染の危険がある場合、あるいはご本人が希望する場合に行われます。短時間の処置です。
血液型がRhマイナスの方へ: 流産や切迫流産のあと、抗D免疫グロブリンが必要になることがあります。次回以降の妊娠を守るためのものです。血液型を必ず医師に伝えてください。
出血は通常1〜2週間で治まります。生理はおおむね4〜6週間で戻ります。出血が続いているあいだは、感染予防のためタンポン、湯船での入浴、性交は控えてください。
あなたのせいではありません
この項は飛ばさないでください。流産を経験したほとんどの人が自分を責めます。
初期流産の多くは、受精のときに偶然生じた染色体の異常が原因です。胎芽が発育を続けられないもので、誰にも防げません。こうした異常は母体の年齢とともに増え、特に35歳以降で頻度が上がります。
流産の原因にならないもの:
- 重い物を持つ、階段を上る、運動する
- 性交
- ストレス、口論、悪い知らせ
- 飛行機での移動
- 辛い食べ物、通常量のコーヒー
- 過去に避妊をしていたこと
- 軽い転倒や打撲(重い外傷は別の話です)
これらは何度も研究されており、初期流産との因果関係は示されていません。「あれをしなければ」という言葉は、ほとんどの場合事実ではありません。
いつ電話し、いつ行くか
| 状況 | 対応 |
|---|---|
| 少量の出血、痛みなし | その日のうちにかかりつけへ連絡 |
| 生理くらいの出血と腹痛 | その日のうちに診察を |
| 2時間続けて1時間ごとにナプキンが濡れる | 救急 |
| 強い片側の痛み、肩の痛み | 救急 |
| めまい、失神、冷や汗 | 救急 |
| 発熱、悪寒、においの強いおりもの | 救急 |
| 症状はないが不安 | 定期健診を欠かさない |
この記事は情報提供を目的としたもので、診断や治療に代わるものではありません。 妊娠中の出血や痛みがあるときは、かかりつけの産婦人科または最寄りの救急外来にご連絡ください。緊急時は119に電話してください。判断に迷うときは#7119(救急安心センター、地域により利用可)も利用できます。
気持ちの面について
早い時期の喪失も喪失です。悲しむのに、妊娠が進んでいる必要はありません。悲しみ、怒り、罪悪感、無感覚、そしてときに安堵——どれも自然な反応で、同時に訪れることもあります。
こうした感情は数週間続くことがあります。ホルモンの低下も気分に影響します。「まだ若いから」といった善意の言葉が、かえってつらく響くこともあります。数週間を超えて続く、あるいは日常生活が立ち行かないときは、弱さではありません。医師に伝えて支援を求めてください。
よくある質問
流産かどうかはどうすれば分かりますか？ 自宅で確実に判断することはできません。多い症状は性器出血、下腹部と腰の痛み、組織や大きな塊の排出、妊娠症状の急な消失です。確定は超音波検査とhCGの推移で行います。
流産の出血はどんな感じですか？ 少量から多量まで幅があります。生理と比べると痛みが強く波状で、塊が大きく、灰白色の組織が出ることもあります。1時間ごとにナプキンが濡れる出血は緊急の評価が必要です。
出血しています。流産したということですか？ そうとは限りません。妊娠初期には約3分の1の人が出血し、その約半数は健康な妊娠が続きます。それでも出血は必ず医師に伝えてください。
症状がなくても流産することはありますか？ あります。稽留流産といい、出血も痛みもないまま発育が止まる状態で、多くは定期の超音波検査で見つかります。
生理と流産をどう見分けますか？ 妊娠検査が陽性でない限り、見分けるのは非常に困難です。陽性のあと間もなく出血が始まった場合は化学流産の可能性があります。確かめるにはhCGの測定が必要です。
流産はどのくらい続きますか？ 出血は通常1〜2週間かけて減っていきます。出血と痛みがもっとも強い時期は数時間から数日です。
出たものは保存すべきですか？ 可能であれば、清潔な密閉容器に入れて持参してください。義務ではありません。
生理はいつ戻りますか？ 通常4〜6週間以内です。最初の生理はいつもより多かったり長かったりすることがあります。
次の妊娠はいつから考えられますか？ 身体的には最初の排卵から可能なこともあります。時期については主治医に相談してください。医学的に待つ理由がなければ、多くは気持ちの準備が決め手になります。
また繰り返しますか？ 一度の流産は次も同じ結果になることを意味しません。多くの方はその後健康な妊娠を経験します。続けて2回以上の場合は原因検索が勧められます。
流産の原因は何ですか？ 初期の多くは受精時に偶然生じた染色体異常です。年齢、一部の子宮の形態異常、コントロール不良の甲状腺疾患や糖尿病、特定の感染症、喫煙や飲酒はリスクを高めることがあります。
ストレスで流産しますか？ 日常生活のストレスが初期流産を引き起こすという証拠はありません。口論や悲しい出来事、悪い知らせも原因ではありません。
性交や運動で流産しますか？ 経過に問題のない妊娠では原因になりません。出血のために控えるよう指示された場合はそれに従ってください。それは予防のための指示であり、起きたことの説明ではありません。
流産で熱は出ますか？ 通常は出ません。発熱・悪寒・においの強いおりものは感染を示すサインで、緊急受診が必要です。
Rhマイナスの場合はどうすればよいですか？ 血液型を医師に伝えてください。流産や切迫流産のあと、次回以降の妊娠を守るために抗D免疫グロブリンが必要になることがあります。
hCGが下がっています。流産で確定ですか？ 下降は妊娠が継続していないことを示しますが、子宮外妊娠でも似た経過をたどることがあります。超音波と経過観察は引き続き必要です。
出典
- NHS — Miscarriage: symptoms, causes and treatment. https://www.nhs.uk/conditions/miscarriage/
- NHS — Ectopic pregnancy: symptoms and when to get medical help. https://www.nhs.uk/conditions/ectopic-pregnancy/
- ACOG — Early Pregnancy Loss. https://www.acog.org/womens-health/faqs/early-pregnancy-loss
- Tommy’s — Miscarriage symptoms: bleeding, cramping and pain. https://www.tommys.org/baby-loss-support/miscarriage-information-and-support/about-miscarriage/miscarriage-symptoms
- Cleveland Clinic — Early signs of miscarriage and when not to panic. https://health.clevelandclinic.org/early-signs-of-miscarriage-and-when-not-to-panic
